سمعک

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

کیفیت خواب نقش حیاتی در سلامت جسمی و روانی ایفا می‌کند و اختلال در آن می‌تواند پیامدهای منفی گسترده‌ای داشته باشد. به طور مشابه، سلامت شنوایی برای ارتباطات، تعاملات اجتماعی و کیفیت کلی زندگی ضروری است. کم شنوایی نه تنها بر توانایی شنیدن تأثیر می‌گذارد، بلکه می‌تواند با افزایش تلاش برای درک گفتار، خستگی مفرط در پایان روز، انزوای اجتماعی ناشی از دشواری در مشارکت در مکالمات، و حتی افزایش سطح استرس، به طور غیرمستقیم بر کیفیت خواب افراد تأثیر بگذارد.

سمعک‌ها و  خرید سمعک به عنوان ابزار اصلی برای جبران کم شنوایی، با هدف بهبود قابلیت شنیدن و کاهش چالش‌های ارتباطی طراحی شده‌اند. اما چگونه استفاده از سمعک بر کیفیت خواب فرد تأثیر می‌گذارد؟ آیا این تأثیر مثبت است، منفی، یا ترکیبی از هر دو؟ این مقاله به بررسی ارتباط پیچیده بین استفاده از سمعک و کیفیت خواب می‌پردازد و چگونگی تأثیرگذاری سمعک‌ها بر الگوهای خواب افراد کم شنوا را مورد بحث قرار می‌دهد.

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

 

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب بررسی ارتباط پیچیده و راهکارهای بهبود

کیفیت خواب، ستون فقرات سلامت و رفاه انسان است. خواب کافی و با کیفیت برای عملکرد شناختی، سلامت جسمی، تنظیم خلق و خو و ترمیم بافت‌ها ضروری است. اختلال در الگوهای خواب می‌تواند منجر به طیف وسیعی از مشکلات از جمله کاهش تمرکز، ضعف حافظه، تحریک‌پذیری، افزایش خطر حوادث، و تشدید بیماری‌های مزمن شود. در سوی دیگر، سلامت شنوایی نیز برای مشارکت فعال در زندگی روزمره، حفظ ارتباطات اجتماعی و حفظ استقلال فردی حیاتی است. کم شنوایی، به ویژه کم شنوایی اکتسابی در بزرگسالان، نه تنها توانایی فرد در شنیدن صداها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بلکه می‌تواند پیامدهای عمیق و گسترده‌ای بر جنبه‌های مختلف زندگی از جمله سلامت روان، عملکرد شناختی و کیفیت کلی زندگی داشته باشد.

ارتباط بین کم شنوایی و کیفیت خواب ممکن است در نگاه اول آشکار نباشد، اما تحقیقات و مشاهدات بالینی نشان می‌دهند که این دو وضعیت اغلب با یکدیگر مرتبط هستند. کم شنوایی می‌تواند به روش‌های مختلفی بر خواب تأثیر منفی بگذارد، از جمله افزایش تلاش برای درک گفتار و خستگی ناشی از آن، افزایش سطح استرس و اضطراب به دلیل دشواری در ارتباط، و انزوای اجتماعی که می‌تواند منجر به افسردگی شود. این عوامل همگی می‌توانند چرخه‌های خواب طبیعی را مختل کرده و منجر به بی‌خوابی، خواب منقطع یا خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز شوند.

سمعک‌ها، به عنوان اصلی‌ترین ابزار توانبخشی برای بسیاری از انواع کم شنوایی حسی عصبی، با هدف تقویت صدا و بهبود قابلیت شنیدن طراحی شده‌اند. منطق حکم می‌کند که اگر کم شنوایی بر خواب تأثیر منفی می‌گذارد، بهبود شنوایی با استفاده از سمعک باید تأثیر مثبتی بر کیفیت خواب داشته باشد. اما این ارتباط چقدر قوی است؟ سمعک‌ها دقیقاً چگونه بر مکانیسم‌هایی که کم شنوایی از طریق آن‌ها بر خواب تأثیر می‌گذارد، تأثیر می‌گذارند؟ آیا استفاده از سمعک می‌تواند مستقیماً کیفیت خواب را بهبود بخشد یا تأثیر آن بیشتر غیرمستقیم و از طریق کاهش پیامدهای منفی کم شنوایی است؟

این مقاله به بررسی عمیق این ارتباط می‌پردازد. ما ابتدا به بررسی چگونگی تأثیر کم شنوایی بر جنبه‌های مختلف زندگی که به نوبه خود بر خواب اثر می‌گذارند، خواهیم پرداخت. سپس، نقش سمعک‌ها در کاهش این تأثیرات منفی را مورد بحث قرار داده و شواهد موجود در مورد تأثیر سمعک بر کیفیت خواب را بررسی خواهیم کرد. در نهایت، راهکارهایی برای به حداکثر رساندن مزایای سمعک برای بهبود کیفیت خواب و راهبردهای کلی برای مدیریت خواب در افراد کم شنوا ارائه خواهیم داد.

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

درک کم شنوایی و پیامدهای آن فراتر از شنوایی

کم شنوایی یک وضعیت ساده نیست که فقط به معنای نشنیدن صداها باشد. سیستم شنوایی انسان به طور پیچیده‌ای با سایر بخش‌های مغز، از جمله مناطقی که مسئول پردازش زبان، حافظه، توجه و تنظیم هیجانات هستند، در ارتباط است. هنگامی که ورودی شنیداری کاهش می‌یابد یا تحریف می‌شود، مغز مجبور است تلاش بیشتری برای درک اطلاعات شنیداری انجام دهد. این “بار شناختی” (Cognitive Load) اضافی برای درک گفتار در افراد کم شنوا می‌تواند پیامدهای گسترده‌ای داشته باشد:

  • افزایش خستگی (Increased Fatigue): تلاش مداوم برای گوش دادن و پر کردن اطلاعات از دست رفته بسیار انرژی‌بر است. بسیاری از افراد کم شنوا در پایان روز احساس خستگی مفرطی دارند که صرفاً ناشی از فعالیت فیزیکی نیست، بلکه نتیجه خستگی ذهنی ناشی از تلاش شنیداری است. این خستگی مزمن می‌تواند چرخه فعالیت و استراحت طبیعی بدن را مختل کرده و بر آمادگی برای خواب تأثیر بگذارد.
  • افزایش استرس و اضطراب (Increased Stress and Anxiety): دشواری در دنبال کردن مکالمات، به خصوص در محیط‌های گروهی یا پر سر و صدا، می‌تواند منجر به احساس ناامیدی، خجالت، اضطراب اجتماعی و ترس از دست دادن اطلاعات مهم شود. این استرس مزمن می‌تواند سطح هورمون‌های استرس مانند کورتیزول را افزایش دهد که به نوبه خود می‌تواند در به خواب رفتن یا حفظ خواب اختلال ایجاد کند. نگرانی در مورد موقعیت‌های ارتباطی آینده نیز می‌تواند باعث نشخوار فکری قبل از خواب شود.
  • انزوای اجتماعی و افسردگی (Social Isolation and Depression): به دلیل دشواری در برقراری ارتباط، بسیاری از افراد کم شنوا شروع به اجتناب از موقعیت‌های اجتماعی می‌کنند. این انزوای فزاینده می‌تواند منجر به احساس تنهایی، از دست دادن ارتباط با دوستان و خانواده، و در نهایت افسردگی شود. افسردگی یک عامل خطر شناخته شده برای اختلالات خواب، از جمله بی‌خوابی و خواب‌آلودگی روزانه است.
  • کاهش مشارکت در فعالیت‌ها (Reduced Participation in Activities): کم شنوایی می‌تواند مانع از شرکت در فعالیت‌هایی شود که فرد قبلاً از آن‌ها لذت می‌برد، مانند رفتن به سینما، تئاتر، سخنرانی‌ها یا کلاس‌ها. این کاهش فعالیت و تحریک ذهنی می‌تواند بر ریتم شبانه‌روزی بدن تأثیر گذاشته و منجر به مشکلات خواب شود.
  • نگرانی در مورد نشنیدن صداهای مهم (Anxiety About Missing Important Sounds): افراد کم شنوا ممکن است نگران نشنیدن آلارم‌های مهم در طول شب باشند، مانند زنگ آتش‌سوزی، زنگ در، یا صدای گریه کودک. این نگرانی می‌تواند باعث شود که فرد در طول شب هوشیارتر بماند و خواب عمیق و ترمیمی کمتری داشته باشد.

این پیامدها نشان می‌دهند که کم شنوایی تنها یک مشکل حسی نیست، بلکه یک چالش پیچیده است که بر سلامت روان، سطح انرژی و تعاملات اجتماعی فرد تأثیر می‌گذارد. این تأثیرات زنجیره‌ای می‌توانند به طور مستقیم یا غیرمستقیم به مشکلات خواب منجر شوند.

اهمیت خواب و ارتباط آن با سلامت کلی

قبل از پرداختن به تأثیر سمعک، لازم است بر اهمیت حیاتی خواب تأکید کنیم. خواب یک فرآیند غیرفعال نیست؛ بلکه یک حالت پیچیده و پویا است که برای ترمیم، بازسازی و تثبیت ضروری است. در طول خواب، مغز اطلاعات را پردازش می‌کند، خاطرات را تثبیت می‌کند، و مواد زائد را پاکسازی می‌کند. بدن نیز هورمون‌های مهم را ترشح می‌کند، بافت‌ها را ترمیم می‌کند و سیستم ایمنی را تقویت می‌کند.

کمبود خواب مزمن یا کیفیت پایین خواب با طیف وسیعی از مشکلات سلامتی مرتبط است، از جمله:

  • افزایش خطر بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت و چاقی.
  • تضعیف سیستم ایمنی.
  • مشکلات تمرکز، توجه و حافظه.
  • کاهش توانایی حل مسئله و تصمیم‌گیری.
  • افزایش تحریک‌پذیری، اضطراب و خطر افسردگی.
  • کاهش عملکرد فیزیکی و افزایش خطر حوادث.

با توجه به این پیامدها، هر عاملی که بر کیفیت خواب تأثیر می‌گذارد، شایسته توجه جدی است. کم شنوایی، با توجه به تأثیرات گسترده‌ای که بر سلامت روان، استرس و خستگی دارد، یکی از این عوامل بالقوه است.

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

ارتباط مستقیم و غیرمستقیم بین کم شنوایی و مشکلات خواب

همانطور که در بخش ۱ توضیح داده شد، ارتباط اصلی بین کم شنوایی و مشکلات خواب از طریق پیامدهای غیرمستقیم کم شنوایی بر سلامت روان و سطح انرژی فرد است.

  • مسیر غیرمستقیم (از طریق استرس، خستگی، انزوا): این شایع‌ترین مسیر است. کم شنوایی باعث می‌شود فرد برای شنیدن و درک گفتار تلاش بیشتری کند (بار شناختی بالا)، که منجر به خستگی ذهنی و فیزیکی در پایان روز می‌شود. این خستگی می‌تواند باعث شود فرد زودتر به رختخواب برود اما نتواند به راحتی به خواب رود یا خواب منقطعی داشته باشد. همچنین، استرس و اضطراب ناشی از مشکلات ارتباطی و انزوای اجتماعی می‌تواند سیستم عصبی را در حالت “جنگ یا گریز” نگه دارد و مانع از آرامش لازم برای به خواب رفتن شود. نگرانی‌های مرتبط با کم شنوایی می‌تواند منجر به نشخوار فکری شبانه شود.
  • مسیر مستقیم (مانند وزوز گوش): وزوز گوش (Tinnitus)، که اغلب با کم شنوایی همراه است، می‌تواند مستقیماً بر خواب تأثیر بگذارد. وزوز گوش به درک صدا در گوش یا سر در غیاب یک منبع صوتی خارجی اشاره دارد. این صدا (که می‌تواند زنگ زدن، هیس کشیدن، غرش یا صداهای دیگر باشد) می‌تواند در محیط‌های آرام شبانه بیشتر قابل توجه باشد و مانع از به خواب رفتن یا باعث بیدار شدن فرد در طول شب شود. شدت وزوز گوش اغلب با سطح استرس فرد مرتبط است و مشکلات خواب می‌تواند وزوز گوش را تشدید کند و یک چرخه معیوب ایجاد کند.

تحقیقات متعددی این ارتباط را تأیید کرده‌اند. مطالعات نشان داده‌اند که افراد کم شنوا در مقایسه با افراد با شنوایی طبیعی، بیشتر در معرض خطر مشکلات خواب مانند بی‌خوابی، خواب‌آلودگی روزانه و کیفیت پایین‌تر خواب قرار دارند. شدت کم شنوایی نیز اغلب با شدت مشکلات خواب مرتبط است. به عنوان مثال، یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ که در مجله “JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery” منتشر شد، نشان داد که کم شنوایی با افزایش احتمال گزارش خواب ناکافی در بزرگسالان مسن مرتبط است. مطالعات دیگری با استفاده از پرسشنامه‌های استاندارد کیفیت خواب مانند شاخص کیفیت خواب پیتسبورگ (PSQI) نیز نمرات بدتری را در افراد کم شنوا نسبت به افراد با شنوایی طبیعی نشان داده‌اند.

سمعک‌ها به عنوان راه حل کاهش بار کم شنوایی و تأثیر آن بر خواب

سمعک‌ها با هدف اصلی تقویت صدا و بهبود قابلیت شنیدن طراحی شده‌اند. با انجام این کار، سمعک‌ها به طور بالقوه می‌توانند بسیاری از پیامدهای منفی کم شنوایی را که بر خواب تأثیر می‌گذارند، کاهش دهند:

  • کاهش بار شناختی و خستگی: با تقویت صداها و بهبود وضوح گفتار، سمعک‌ها نیاز مغز به تلاش بیش از حد برای درک اطلاعات شنیداری را کاهش می‌دهند. این کاهش بار شناختی منجر به خستگی کمتر در طول روز می‌شود. وقتی فرد در پایان روز کمتر خسته است، ممکن است راحت‌تر بتواند آرام شود و به خواب رود. خستگی کمتر در طول روز همچنین می‌تواند منجر به فعالیت بیشتر شود که به تنظیم بهتر ریتم شبانه‌روزی کمک می‌کند.
  • کاهش استرس و اضطراب ارتباطی: سمعک‌ها با بهبود توانایی فرد در مشارکت در مکالمات، به خصوص در محیط‌های چالش‌برانگیز، اعتماد به نفس فرد را افزایش داده و اضطراب مرتبط با موقعیت‌های اجتماعی را کاهش می‌دهند. احساس توانایی بیشتر در برقراری ارتباط می‌تواند سطح استرس کلی را کاهش دهد، که به نوبه خود می‌تواند تأثیر مثبتی بر توانایی فرد در آرامش قبل از خواب داشته باشد.
  • افزایش مشارکت اجتماعی و بهبود خلق و خو: با بهبود قابلیت شنیدن، افراد کم شنوا بیشتر تمایل به شرکت در فعالیت‌های اجتماعی و حفظ ارتباط با عزیزان خود پیدا می‌کنند. این افزایش تعامل اجتماعی می‌تواند احساس انزوا را کاهش داده و به بهبود خلق و خو و کاهش علائم افسردگی کمک کند. بهبود سلامت روان ارتباط نزدیکی با بهبود کیفیت خواب دارد.
  • مدیریت وزوز گوش (در برخی موارد): برخی از سمعک‌ها دارای ویژگی‌های مدیریت وزوز گوش هستند، مانند تولید صدای آرام پس‌زمینه (مانند نویز سفید) که می‌تواند وزوز گوش را کمتر قابل توجه کند. حتی بدون ویژگی‌های خاص مدیریت وزوز گوش، استفاده از سمعک و شنیدن صداهای محیطی می‌تواند توجه فرد را از وزوز گوش منحرف کرده و آن را کمتر آزاردهنده کند، به خصوص در طول روز. کاهش آزاردهندگی وزوز گوش می‌تواند به کاهش اضطراب مرتبط با آن و بهبود توانایی به خواب رفتن کمک کند.
سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

تأثیر مستقیم سمعک بر کیفیت خواب شواهد و مشاهدات

در حالی که سمعک‌ها مستقیماً در طول خواب استفاده نمی‌شوند (و باید قبل از خواب برداشته شوند)، تأثیر آن‌ها بر کیفیت خواب عمدتاً از طریق بهبود شرایط در طول روز اتفاق می‌افتد. شواهد مستقیمی که به طور قطع نشان دهد استفاده از سمعک “خواب را درمان می‌کند” محدود است، اما مطالعات و گزارش‌های بالینی به طور فزاینده‌ای از ارتباط مثبت بین استفاده از سمعک و بهبود کیفیت زندگی از جمله خواب حمایت می‌کنند.

  • مطالعات بر روی کیفیت زندگی: بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که استفاده از سمعک به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد کم شنوا را بهبود می‌بخشد. این بهبود شامل کاهش خستگی، کاهش استرس، افزایش مشارکت اجتماعی و بهبود خلق و خو است. از آنجایی که این عوامل ارتباط قوی با کیفیت خواب دارند، منطقی است که انتظار داشته باشیم بهبود در این زمینه‌ها منجر به بهبود خواب نیز شود.
  • مطالعات مستقیم بر روی خواب: برخی مطالعات به طور خاص به بررسی تأثیر سمعک بر خواب پرداخته‌اند. به عنوان مثال، یک مطالعه در سال ۲۰۲۱ که در مجله “Ear and Hearing” منتشر شد، نشان داد که استفاده از سمعک با نمرات بهتر در شاخص کیفیت خواب پیتسبورگ (PSQI) در افراد مسن کم شنوا مرتبط است. این مطالعه نشان داد که افرادی که به طور منظم از سمعک استفاده می‌کردند، مشکلات خواب کمتری را گزارش کردند. مطالعات دیگر نیز همبستگی بین استفاده از سمعک و کاهش خستگی روزانه و بهبود عملکرد شناختی را نشان داده‌اند که همگی می‌توانند به طور غیرمستقیم بر خواب تأثیر مثبت بگذارند.
  • گزارش‌های کاربران و متخصصان: بسیاری از کاربران سمعک گزارش می‌دهند که پس از شروع استفاده از سمعک، احساس خستگی کمتری در طول روز دارند و شب‌ها راحت‌تر به خواب می‌روند. متخصصان شنوایی‌شناس نیز اغلب بهبود در سطح انرژی و کاهش گزارش‌های مربوط به مشکلات خواب را در بیمارانی که به طور موفقیت‌آمیز از سمعک استفاده می‌کنند، مشاهده می‌کنند.

چالش‌های احتمالی و ملاحظات:

در حالی که تأثیر کلی سمعک بر خواب مثبت به نظر می‌رسد، برخی چالش‌های احتمالی وجود دارند که باید مورد توجه قرار گیرند:

  • دوره سازگاری اولیه: در ابتدا، عادت کردن به شنیدن صداهایی که قبلاً شنیده نمی‌شدند یا شنیدن صداها با کیفیت متفاوت ممکن است برای برخی افراد چالش‌برانگیز باشد. این دوره سازگاری معمولاً موقتی است و با گذشت زمان و تنظیمات دقیق سمعک توسط ادیولوژیست بهبود می‌یابد. با این حال، استرس ناشی از این دوره می‌تواند به طور موقت بر خواب تأثیر بگذارد.
  • احساس وجود سمعک در گوش: اگرچه سمعک‌ها در طول خواب برداشته می‌شوند، اما برخی افراد ممکن است در ابتدا با احساس وجود چیزی در گوش در طول روز مشکل داشته باشند که می‌تواند باعث ناراحتی عمومی شود. اطمینان از تناسب صحیح سمعک یا قالب گوش توسط ادیولوژیست برای راحتی در طول روز حیاتی است.
  • نگرانی در مورد نشنیدن صداها در شب: همانطور که قبلاً ذکر شد، برداشتن سمعک در شب می‌تواند باعث نگرانی در مورد نشنیدن آلارم‌ها یا صداهای مهم شود. این یک چالش مرتبط با کم شنوایی است و نه سمعک، اما باید مورد توجه قرار گیرد. راه حل این مشکل استفاده از وسایل کمک شنیداری جانبی (ALDs) مخصوص شب مانند آلارم‌های لرزشی یا نوری است.

 

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

سمعک و تأثیر آن بر کیفیت خواب

راهکارهایی برای به حداکثر رساندن مزایای سمعک برای بهبود خواب

برای اطمینان از اینکه استفاده از سمعک به بهترین شکل ممکن به بهبود کیفیت خواب کمک می‌کند، نکات زیر توصیه می‌شوند:

  • استفاده منظم و مداوم از سمعک در طول روز: سمعک‌ها برای استفاده در ساعات بیداری طراحی شده‌اند. استفاده منظم از سمعک در طول روز به مغز کمک می‌کند تا با صداهای تقویت شده سازگار شود، تلاش شنیداری را کاهش دهد و از خستگی مفرط در پایان روز جلوگیری کند. استفاده نامنظم می‌تواند فرآیند سازگاری را مختل کرده و مزایای کامل را فراهم نکند.
  • تنظیم دقیق سمعک توسط متخصص شنوایی‌شناس: سمعکی که به درستی برای نیازهای شنوایی فرد تنظیم نشده باشد، ممکن است مزایای کامل را فراهم نکند و حتی می‌تواند باعث ناراحتی یا خستگی بیشتر شود. جلسات تنظیم اولیه و پیگیری با ادیولوژیست برای بهینه‌سازی عملکرد سمعک بر اساس تجربه واقعی فرد حیاتی است. اندازه‌گیری‌های گوش واقعی (Real-Ear Measurements) بخش مهمی از این فرآیند است.
  • مدیریت وزوز گوش: اگر وزوز گوش یک مشکل عمده است و بر خواب تأثیر می‌گذارد، با ادیولوژیست خود در مورد استراتژی‌های مدیریت وزوز گوش صحبت کنید. برخی سمعک‌ها ویژگی‌های خاصی برای این منظور دارند، اما حتی تقویت صداهای محیطی توسط سمعک نیز می‌تواند به کاهش آزاردهندگی وزوز گوش کمک کند. تکنیک‌های دیگر مانند صوت‌درمانی (Sound Therapy) با استفاده از دستگاه‌های تولیدکننده صدا در شب نیز ممکن است مفید باشند.
  • رعایت بهداشت خواب مناسب: صرف نظر از کم شنوایی یا استفاده از سمعک، رعایت اصول بهداشت خواب برای همه ضروری است. این شامل:

نتیجه‌گیری

در نهایت، شواهد نشان می‌دهند که کم شنوایی می‌تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت خواب تأثیر منفی بگذارد و استفاده از سمعک، با بهبود قابلیت شنیدن و کاهش بار شناختی و استرس مرتبط با تلاش برای درک صداها، پتانسیل بالایی برای بهبود کیفیت خواب در افراد کم شنوا دارد. کاهش خستگی روزانه، افزایش مشارکت اجتماعی و کاهش احساس انزوا همگی می‌توانند به الگوهای خواب سالم‌تر کمک کنند.

در حالی که برخی ممکن است در ابتدا نیاز به سازگاری با احساس وجود سمعک در گوش داشته باشند، یا در موارد نادر با تنظیمات نامناسب صدا مواجه شوند، این چالش‌ها معمولاً با گذشت زمان و تنظیمات دقیق توسط متخصص شنوایی‌شناس قابل حل هستند. بنابراین خرید سمعک ، برای اکثر کاربران، مزایای بهبود شنوایی که منجر به کاهش استرس و خستگی می‌شود، بر هرگونه ناراحتی اولیه غلبه کرده و به بهبود کلی کیفیت خواب کمک می‌کند. مشاوره با متخصص شنوایی‌شناس برای انتخاب و تنظیم مناسب سمعک، کلید دستیابی به بهترین نتایج هم در شنیدن و هم در بهبود کیفیت زندگی، از جمله خواب است.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *